华西医院成功完成世界最小年龄颅咽管瘤患儿内镜经鼻全切手术

来源:看度新闻 2021年09月14日 14:40

近日,四川大学华西医院神经外科蔡博文教授、郑松平副教授团队成功完成一例世界最小年龄(1岁5个月)颅咽管瘤患儿经鼻内镜切除手术。经查阅文献资料,此前国内外报道经鼻内镜切除的颅咽管瘤患者最小年龄是2岁3个月。这是该团队继今年4月经单鼻孔采用显微镜、内镜双镜联合技术成功完成一例世界罕见2岁3个月幼儿垂体混合性泌乳素、生长激素细胞腺瘤切除术后,完成的又一例罕见性、复杂性世界级手术。

患儿于2020年3月出生,前期生长发育尚可,近1月多来常常指着头部,表情痛苦、烦躁。家长带孩子到华西第二医院儿科做MRI检查发现,蝶鞍区有个1.9x2.5x1.9cm大小的占位病变,随即来到华西医院神经外科蔡博文教授门诊就诊。

患儿术前MRI图像

患儿术后MRI图像

多年的从医经历、专业素养使蔡博文教授在第一眼看到这个小男孩的病情资料时,就敏感地意识到如此低龄患儿病情非常罕见,很可能是颅咽管瘤这种颅底深处危害很大的疾病,若不尽快进行手术,孩子很可能将发生严重视力下降,甚至失明,以及出现生长发育障碍。遂与患儿家长进行简要沟通后,很快安排入院进一步检查及手术准备。

颅咽管瘤是起源于垂体-垂体柄-下丘脑胚胎发育残迹的良性肿瘤,位于脑底部正中央核心区域,周围解剖关系重要复杂,险象环生。一旦发生损伤,将带来非常严重的后果。神经外科经鼻蝶手术技术虽已较为成熟,但1岁多的患儿鼻腔非常狭小,加之鼻窦尚未完全发育,解剖标志不易寻找,手术将面临更多困难。

由于情况独特、病情复杂,蔡教授随即将患儿的案例提交到“华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心”多学科MDT联合门诊讨论。

华西“垂体瘤及相关疾病诊疗中心”多学科团队

“华西医院垂体瘤及相关疾病诊疗中心”是2012年,在神经外科姜曙、蔡博文,内分泌科余叶蓉、安振梅等教授的倡导下创立的,联合了华西医院神经外科、内分泌科、神经影像、神经病理、伽马刀、肿瘤放疗、神经重症、检验科以及华西附二院生殖内分泌科、小儿遗传代谢内分泌科及相关专科护理专家组成多学科团队(MDT),每年开展联合门诊40余次,对一些复杂、疑难的垂体、下丘脑疾病,多学科专家详细评估、精心研判,从而针对每一例患者的具体病情和个人需求,制定出既科学全面、又注重人文关怀的个体化诊疗方案。

由于肿瘤与神经内分泌中枢关系密切,性质还不能完全确定,多学科联合讨论中蔡博文教授、姜曙教授与华西医院内分泌代谢科余叶蓉、安振梅、李建薇、王椿、谭惠文教授,华西第二医院儿科内分泌吴瑾教授及华西医院放射科魏懿教授等,对患儿目前影像及内分泌资料进行了详细分析和讨论,并制定了术前术后内分泌管理的详细计划。患儿年龄小,实施手术、麻醉风险高,对成年人影响细微的术中少量失血及病生理波动却可能对幼小的生命造成致命打击,术中需要对生命体征、麻醉深度等进行实时、严密、细致的监测;同时,除失血耐受力差外,幼儿皮肤娇嫩,手术时间长可能形成压疮,护理团队需要保证流畅的手术配合以及液体持续、通畅、精准的输注。为了术中的保驾护航,蔡博文教授与麻醉科神外专业组长李羽教授及神外手术室廖安鹊护士长、神外专业杨昕护师团队进行了周密细致的安排。

考虑到经鼻手术对患儿创伤及重要功能干扰更小,不影响患儿容貌,蔡博文教授、郑松平副教授团队决定迎难而上,进行经鼻手术,并做好了术中遭遇变数的各种预案。当整个治疗方案制定完备后,按照计划进行的手术平稳顺利,有条不紊,精准完全地切除了肿瘤。

术后管理也在多学科团队的参与、关注下有序进行,神经综合病房樊朝凤、段丽娟护士长、主管护师周小莉根据患儿年龄小及疾病特殊性,除常规护理外,着重加强了术后患儿防误吸、窒息以及肺炎、垂体功能低下、尿崩等并发症的重点观察与护理。

术后一周,医护人员欢送小男孩出院

术后病理报告证实了颅咽管瘤(造釉细胞型)的诊断。患儿术后活动正常,除短暂发热外无显著并发症发生,很快,稚嫩的脸上又绽放出了可爱的笑容。术后一周,患儿已顺利转至华西第二医院小儿遗传代谢内分泌科吴瑾教授团队进行后续治疗。

华西医院神经外科是卫生部全国首批三大神经外科临床医生培训基地之一,连续多年在“复旦大学中国医院最佳专科声誉排行榜”及北大最新专科排行榜上,排名全国第三,具有与世界一流水平同步的临床诊疗硬件配置及尖端技术。科室细分为12个亚专业,每年完成开颅手术8000余例,介入及伽马刀手术2000余例。

看度记者:林铎

编辑:陈轻语

版面编辑:邓海燕

责任编辑:张琴

0

相关新闻

评论

0 条评论 手机发评论