近日，全国流感疫情进入高位，被民间称为“流感神药”的奥司他韦和玛巴洛沙韦的耐药问题也受到关注。

那么，这两种药吃多了到底会不会产生耐药性？非流感病毒感染误用奥司他韦有何后果？奥司他韦又该怎么用？一文读懂。

奥司他韦已检测到耐药

玛巴洛沙韦还没有

北京佑安医院感染科主任医师李侗曾指出，国家流感中心每周都会发布监测数据，临床医生会关注和参考。玛巴洛沙韦2021年上市后，因为其在国外发现儿童使用更容易出现耐药，大家一直担心，但是中疾控监测尚未发现玛巴洛沙韦的耐药，奥司他韦的耐药也非常少。他推测这和使用率有关系。奥司他韦已经使用了二十多年，玛巴洛沙韦的使用率还是远远不及，观察到耐药性可能要再过几年。

从原理上来说，奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，玛巴洛沙韦属于RNA聚合酶抑制剂，两者都能阻断流感病毒在人体内的复制。记者查阅历年国家流感中心周报发现，神经氨酸酶抑制剂近年开始检测出耐药性，且有逐年上升的趋势，而聚合酶抑制剂还没检测到耐药性。以最新一期国家流感中心周报为例，其显示，对2025年3月31日以来收检的部分流感病毒毒株进行耐药性分析，结果显示在A（H1N1）pdm09亚型流感病毒毒株中，有3.99%对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低或高度降低，其余A（H1N1）pdm09亚型流感病毒毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感；所有A（H3N2）亚型和B型流感病毒毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感；所有A（H1N1）pdm09、A（H3N2）亚型和B型流感病毒毒株均对聚合酶抑制剂敏感。敏感性降低代表耐药能力升高。

专家：耐药极低概率无需担心

李侗曾表示，3.99%的敏感性降低或高度降低的比例非常低，公众不用过于关注。产生可观的耐药性是一个需要长期积累的过程，没有那么容易；耐药率到了百分之二三十就要警惕，但他认为至少是十年二十年以后的事情。

那为什么其他有些药物的耐药性问题经常被讨论？李侗曾解释，以肺炎支原体对大环内酯类的耐药问题为例，耐药率已经高到社会面普遍对阿奇霉素耐药。

过去治疗流感也有金刚烷胺、金刚乙胺等药物，几乎所有的流感毒株都已经对它们耐药了，所以目前已不推荐用于流感治疗。李侗曾指出，这是经过漫长的时间筛选出来的，是很难的。因为流感的特点在于每年季节性流行，产生和消亡循环，筛选出的耐药毒株熬到下一个流行季的概率很小。

个体没必要做耐药检测

“吃药无效不一定是耐药”

有人担心自己个人就是“中奖”了。对此，李侗曾认为，担心耐药的公众，没有必要为了极小的概率去花钱做耐药检测，或者进行联合用药。

吃了药之后观察到好像没有什么效果，是否表明是耐药了？李侗曾表示，这是有可能的，但因为耐药率极低，还是要更多考虑是其他情况：是否吃晚了，是否是在48小时内用的？是否没有好好吃，如没有按时吃，或者疗程不够？是否合并了其他感染如细菌性肺炎导致发烧咳嗽，或者是重症病例？“如果查流感核酸已经转阴了，说明不是耐药的问题。如果确实吃了五天奥司他韦，做个核酸还是阳性，那我才会考虑确实是耐药了。”

非流感病毒感染，误用奥司他韦有何后果？

奥司他韦是针对流感病毒的药物，它对于非流感病毒的感染是无效的。同时，“是药三分毒”，在非流感病毒感染的时候，如果服用奥司他韦，不仅无效，而且有可能会产生不良反应，比如对消化道的不良反应，恶心、呕吐，还有神经系统的不良反应，头痛等等。

奥司他韦又该怎么用？

奥司他韦被称为治流感的“神药”，吃下后，不仅能缩短病程，还能减轻症状。但这药，好比一把双刃剑，千万不要自己盲目服用——

① 处方药，不宜自行服用

奥司他韦属于处方药。不同用途（治疗或预防）、不同剂型、不同规格的用法用量存在差异。

② 有副作用，不宜长期服用

最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应。药品上市后，仍然有一些罕见的严重不良反应发生。如严重过敏，出现幻觉、抽搐等。

③ 增加耐药风险，不宜常规服用

不规范地使用或者长期大量滥用，可能会导致病毒株基因突变，产生耐药性。

总结一下：奥司他韦可以用，但不做常规应用，也不推荐大范围使用。建议在医生指导下合理服用。

疫苗+防护双管齐下，做好这几点少中招

预防甲流，接种疫苗是最经济有效的办法。即便接种后仍感染甲流，症状也会明显减轻，重症风险大幅降低。流感疫苗需要每年接种，推荐9-11月完成接种，就算过了这个时间，流行季内未接种的人群也能随时补种。

日常防护方面，儿童减少前往商场、游乐场等人群密集的公共场所，幼儿园若出现较多病例，可适当减少出勤；家庭中若有感染者，尽量分房居住，无法分开时要保持房间通风；外出时给孩子佩戴口罩（普通外科口罩即可，N95防护效果更佳），回家后及时洗手洗脸，避免用手揉眼睛、摸口鼻，减少接触传播风险。同时，保证孩子规律作息、均衡饮食，增强自身免疫力。

专家表示，应对甲流无需恐慌，牢记“早发现、早诊断、早用药、早预防”四大原则：通过“突发高热+全身酸痛”识别甲流信号，及时就医检测确诊，48小时内启动抗病毒治疗，每年按时接种流感疫苗并做好日常防护，就能有效抵御甲流侵袭。

资料来源：红星新闻、央视新闻、光明网